出生僅三天患兒接受胸腔鏡下膈疝修補術(shù) 術(shù)后恢復良好
作者：黃珊 張冰 發(fā)布時間：2019-05-06 瀏覽：2476次 一審：張冰 二審：柯正 三審：朱娟
近日，我院小兒外科在胸腔鏡下成功救治一例出生僅3天，體重2.9kg的先天性膈疝患兒，這在安慶市尚屬首例。
該患兒出生后約30分鐘即出現(xiàn)面色青紫，由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院新生兒科，床旁胸片提示“先天性膈疝”，腸管疝入左側(cè)胸腔內(nèi)，縱隔及心臟向右側(cè)移位，隨即被轉(zhuǎn)入小兒外科治療。小兒外科徐冰主任查看患兒后認為手術(shù)修補膈疝是惟一有效手段，患兒的手術(shù)迫在眉睫。
術(shù)中胸腔鏡探查證實，患兒的全部小腸及部分結(jié)腸疝入胸腔，幾乎占滿了整個左側(cè)胸腔，左側(cè)后外側(cè)膈肌可見一大小約5cm×3.5cm缺損。新生兒腸管壁薄如紙，要有效的避免對疝入臟器的損傷，并把它們?nèi)空須w位，手術(shù)難度可想而知。而回納的臟器極易在慣性下再次進入胸腔，如何一面推壓腹腔臟器，如何一面確切縫合膈肌缺損，是手術(shù)的又一大難點。徐冰主任帶領(lǐng)的手術(shù)團隊默契配合，經(jīng)過2個多小時的緊張操作，順利完成了胸腔鏡下左側(cè)膈疝修補手術(shù)。
術(shù)后的呼吸功能恢復也至關(guān)重要，經(jīng)過30多個小時的呼吸功能支持，床旁胸片復查顯示患兒左側(cè)肺臟復張良好，低水平的機械通氣條件下患兒生命體征穩(wěn)定，氧合指數(shù)滿意，目前患兒恢復順利，已正常喂養(yǎng)。
據(jù)了解，先天性膈疝是胚胎時期因膈肌發(fā)育停頓所致膈肌缺損,在胸腹腔壓力差的作用下,腹腔內(nèi)游離度較大的臟器疝入胸腔引起的一種先天性疾病，常導致呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的異常，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動脈高壓，危及生命。以往采用傳統(tǒng)的開胸或開腹手術(shù)修補膈疝，手術(shù)切口大，體壁神經(jīng)和肌肉切斷，疼痛較重。胸腔鏡手術(shù)不損傷神經(jīng)肌肉，疼痛減輕，臟器粘連顯著減少，術(shù)后并發(fā)癥少，更有利于患兒術(shù)后呼吸功能恢復。
“搬至新院區(qū)后，小兒外科已成功開展腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)治療多種先天性消化系統(tǒng)畸形，此次手術(shù)選擇胸腔鏡膈疝修補術(shù)式，目的在于救治患兒疾病的同時，為患兒帶去創(chuàng)傷小、疼痛輕、傷口美觀及術(shù)后快速的康復?！毙毂榻B到。
安慶市立醫(yī)院
